III. Regionális Palóc Pálinka- és Párlatverseny 2014.

III. Regionális Palóc Pálinka- és Párlatverseny

Nagykeresztúr - 2014. augusztus 14-16.

NEVEZÉSI LAP

Jelen nevezési lap aláírásával kijelentem, hogy részt veszek a versenyen, a Versenyszabályzatot elolvastam, annak minden pontját megértettem, magamra nézve kötelezőnek fogadom el. Mellékelten beküldöm a származási bizonyítvány másolatát, mely nélkül a nevezés érvénytelen. Beküldési határidő: 2014. augusztus 8., 12:00 óra.

Név:

Irányítószám, település:

Utca, házszám:

Telefon, fax:

E-mail cím:

Versenyre jelölt pálinkák/párlatok felsorolása:

	Fajta (fajta megjelölő résszel)	Évjárat	Érleletlen, Érlelt, Ó pálinka, Ágyas	Alkohol fok	A lepárlás helye (Főzde neve, címe.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Érlelt és ó pálinka csak fahordóban érlelt termék lehet! A pálinkák, párlatok adatait a fenti részletességgel kell feltüntetni a leadott minta üvegeken!

Kérjük, jelölje meg „X”-el milyen kategóriában történik a nevezés:

¨  Kereskedelmi főzde         ¨  Bérfőzető            ¨  Magánfőző       ¨  Kereskedő

2014. …………………. hó …….. nap	………………………………………………… nevező aláírása
Átvétel igazolása:
2014. …………………. hó …….. nap	………………………………………………… átvevő aláírása